Pliki do pobrania
Program Aktywny Samorząd
Termin zakończenia przyjmowania wniosków wypada:
- dnia 31 marca 2023 r. (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2022/2023),
- dnia 10 października 2023 r. (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2023/2024).
Wniosek Aktywny Samorząd MODUŁ II (PDF, 224 KB )
Wykaz załączników do wniosku Moduł II (WORD, 10,5 KB)
MII - Zaświadczenie szkoły, uczelni (PDF, 195 KB)
Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych (PDF, 62,1 KB)
Dodatki określone przez Realizatora programu (WORD, 19,2 KB)
Wzór pełnomocnictwa (PDF 99,5 KB)
Odwołanie pełnomocnictwa (PDF 102 KB)
Ankieta ewaluacyjna w ramach programu Aktywny Samorząd 2023 (word, 19,9 KB)
Wnioski na moduł I będą przyjmowane od 01.03.2023 do 31.08.2023 r.
Wniosek AS B1-3-4 (PDF, 284 KB)
załącznik 2 - AS A4, B4 - zaśw. lekarz laryngolog (PDF, 201 KB)
załącznik 2 - AS B1, B2, B3 - zaśw. lekarz okulista (PDF, 212 KB)
załącznik 2 - AS C3, C4 - zaśw. lekarskie (PDF, 158 KB)
załącznik 2 - AS C5 - zaśw. lek. (PDF, 215 KB)
załącznik 2 -AS B1- zaśw. lek. (PDF, 214 KB)
załącznik 2- AS C1- zaśw. lek. (PDF, 178 KB)
Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych (PDF 62,1 KB)
Odwołanie pełnomocnictwa (102 KB)
Szczegółowe informacje dot. programu dostępne na stronie PFRON w linku poniżej.
https://www.pfron.org.pl/o-funduszu/programy-i-zadania-pfron/programy-i-zadania-real/aktywny-samorzad/dokumenty-programowe-105401/kierunki-dzialan-oraz-warunki-brzegowe-obowiazujace-realizatorow/kierunki-dzialan-oraz-warunki-brzegowe-obowiazujace-realizatorow-obowiazujace/aktywny-samorzad-w-2023-roku/
Wypełniając obowiązek, realizator informuje, że dane osobowe wnioskodawców programu "Aktywny Samorząd" zostaną przekazane do PFRON - PFRON przetwarza dane wnioskodawców w celu monitorowania i kontroli prawidłowości realizacji programu przez Realizatora oraz do celów sprawozdawczych i ewaluacyjnych.
Świadczenia rodzinne
Wzory wniosków dostępne są pod linkiem:
Wnioski o świadczenia rodzinne dla obywateli Ukrainy dostępne są pod adresem/
Заявки на отримання сімейної допомоги громадянам України доступні за адресою:
Dodatek osłonowy
Wniosek o dodatek osłonowy (word, 37 KB)
Instrukcja wypełniania wniosku (word, 38 KB)
Klauzula informacyjna dodatek osłonowy (WORD, 7,23 KB)
Wniosek o wypłatę 300 zł dla Obywatela Ukrainy/
Заява про виплату 300 злотих для громадянина України /
Wniosek - 300 zł dla Obywatela Ukrainy (pdf, 441 KB) -
запит на відкликання
Załącznik do wniosku 300 zł dla Obywatela Ukrainy (pdf, 309 KB) - вкладення до заявки
Klauzula informacyjna - 300 zł dla Obywatela Ukrainy (pdf, 263 KB) -
інформаційне положення
WZÓR WNIOSKU - WYŻYWIENIE W PRZEDSZKOLU W MAJU 2022 R. DLA DZIECI OBYWATELI UKRAINY/ ХАРЧУВАННЯ У ДИТЯЧКОМ САДКУ У ТРАВНІ 2022 РОКУ ДЛЯ ДІТЕЙ ГРОМАДЯН УКРАЇНИ
Wniosek - stypendium szkolne dla dzieci obywateli Ukrainy
Dodatek węglowy
Wniosek o przyznanie dodatku węglowego (WORD, 19,5 KB)
Klauzula informacyjna (Word, 6,92 KB)
Dodatek dla gospodarstw domowych z tytułu wykorzystywania niektórych źródeł ciepła
Wniosek o dodatek dla gospodarstw domowych z tytułu wykorzystywania niektórych źródeł ciepła (PDF)
Klauzula informacyjna (Word, 6,92 KB)
Karta Dużej Rodziny
Wzory wniosków dostępne są pod linkiem:
http://slupsk-mopr-strony3.alfatv.pl/strona/karta-duzej-rodziny
klauzula informacyjna (word, 82KB)
Dodatek mieszkaniowy
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego (pdf 323 KB )
Rehabilitacja społeczna
2. Likwidacja barier architektonicznych
4. Dofinansowanie do turnusu rehabilitacyjnego ze środków PFRON
Wniosek o dofinansowanie uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON (pdf,101 KB)
Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny (word, 24,0 KB)
Informacja o wyborze turnusu rehabilitacyjnego (pdf, 61,0 KB)
Oświadczenie organizatora turnusu rehabilitacyjnego (pdf, 51,0 KB)
Informacja o przebiegu turnusu rehabilitacyjnego (pdf, 78,5 KB)
Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych (word, 10,6 KB)
Lista załączników do wniosków (word, 40,9 KB)
Lista załączników dla instytucji (word, 46,5 KB)